中国新医改至今已经10年，医患关系紧张仍然是焦点，是难题，没有从根本上得到明显的改善。近些年来美国率先提出，被西方发达国家广泛提倡并列为评估医疗质量标准的新模式---“医患共同决策(shared decision-making，SDM)”或成解决问题的关键，越来越受到我国社会各界关注和认同。

SDM倡导医患沟通交流，患者主动并同等参与医疗决策。也就是说。具体医疗过程中，医务人员告知患者备选的各种诊疗方案及其可能带来利弊，患者在知情的基础上积极参与表达自己的看法及疑虑，医患双方要进行充分而有效的沟通，最后共同制定出最适合患者的个性化治疗方案。

疾病本身是非常复杂的，无法确定病因和快速明确诊断是很普遍的事情，现代医学远远不完美。医疗行为本身就有局限性，而且还受医务人员自身经验和水平以及硬件设施的影响，加上公众受教育程度的提高，法律意识和医疗参与意识觉醒，我国过去的那种单纯以医务人员为主导的医疗服务早已不能适应现代社会的发展。

“医患共同决策”模式的先进性

①契合现代社会伦理道德要求，不仅要关注疾病，还充分尊重患者作为“个体”本身，有助于确定个性化诊疗方案。

②患者对疾病的发生、发展过程和治疗的利弊有足够的思想准备，会大大提高治疗依从性，改善患者心理状态，提高疗效和安全性，降低成本。

③提高患者的满意度，缓和医患关系。

那么“医患共同决策”模式在推广和应用中最为关键的点，是树立“以患者为中心的原则，提高医务人员和患者的沟通技巧。

美国护理就极其重视护士的“Therapeutic Communication”也就是“治疗性沟通”的能力。

我们列举了一些在美国会被认为是“犯错误”的护患沟通方式，欢迎大家和自己的日常工作“对号入座”：

1 Being inattentive: 只把患者反映的情况埋头苦记，不看着患者，不与他面对面交谈，这不是解决问题和沟通的态度。

2 “Why?” questions:问患者你为什么这样那样，这样的话会让患者感到你的防御机制大开，表达了你对患者的想法和行为持批判和不接受的态度。

3 Making judgmental statements: 作为护士态度要专业和中立，不要评判他人，比如你不能跟患者说“你知道你这样说是不对的”。

4 Giving advice: 不要给建议，阐述事实后让患者自行做选择，你的建议可能影响他独立思考，还会让他担心如果不听你的会惹你不高兴，影响自己的治疗。

5 Falsely reassuring:不要提供错误的安慰和保证，没有人能够保证治疗过程百分之百的安全和舒适。

6 Belittling: 不要对患者做陈词滥调的安慰和贬低他们的感受，任何生病住院的人都会担心，这是很正常的，你说“Don’t worry”没有任何意义。

7 Using close-ended questions: 尽量使用开放性回答，只用“Yes” 或者“no” 来作答，就把天聊死了。

8 Changing the subject: 不要岔开话题，要尊重患者。

9 Asking excessive questions: 注意谈话的度，不要聊过了，试图打探同治疗无关的私人信息。

10 Approving or disapproving: 患者表达观点时可能会寻求你的赞成或者避免你的不赞成，这不是治疗性沟通，不要鼓励患者这样做。

我个人觉得中国护士在临床工作中，最容易犯的错误是“Giving Advice”，因为潜意识里仍然坚定的认为医疗行为中医务人员是绝对的权威和主导，患者应该“听话”，这种观念本身就是“过时”的，是违背了“医患共同决策”这一发展趋势的，医务人员应当阐述客观事实，让患者自行做选择，不要给建议。下面通过一道例题来进一步了解和学习一下：

题目分享

Which is the best nursing intervention regarding complementary and alternative medicine?

1. Advising the client about “good” versus “bad”therapies

2. Discouraging the client from using any alternative therapies

3. Educating the client about therapies that he or she is using or is interested in using

4. Identifying herbal remedies that the client should request from the health care provider

解析：正确答案3.

题目问的是对于患者采用“替代医疗”手段也就是非“常规疗法”治病，比如针灸、草药等等，护士最恰当的护理措施是哪一个?我们来看一下1、2、4选项分别出现了“advise”、“discourage”、“request”这样的踩雷词，只有3选项对患者正在使用和感兴趣的“替代疗法”进行一个宣教educate，阐述客观事实，最终要患者自行决定是否使用和继续使用，不要给任何建议，才符合治疗性沟通的原则。
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