人非完人孰能无过。护士犯错误，尤其是给药错误，在临床是一个特别常见的现象。在澳洲，护士给错药的基本流程就是，护士需要写意外事故报告，通知医生和护士主管，根据医嘱严密监视病人，看有无副反应的发生；护士上交的意外事故报告，会先到科室的主管经理处，主管经理会个案各分析，在报告上加上自己的处理意见，再往高一级的部门（护理部或者人事部）上报；高一级的部门如果满意处理，就会存档，大部分的意外事故都在此处终结，除非有特别大的（主要指给病人的伤害方面）会继续上报，或者领导层开会分析，给出处理结果。

在澳洲，护理部或者人事部看意外事故报告的时候，最最不喜欢看到的就是：“这是护士的错，我们已经处罚了护士”。在护理部来看，这是科室领导推卸责任的做法。护理部更想要看到的是，科室领导如何归类这样的错误，如何进行错误分析，如何堵塞漏洞，避免下次同样的错误再度发生。从管理的角度来说，没有错误是人为的错误，几乎所有的错误都可以从管理的角度进行避免。

那么澳洲医院是如何从管理的角度来规避错误？比如病人在医院摔倒。如果是在国内，病人摔倒大部都要归责于护士没有看理好。然而，在澳洲，病人摔倒，各种原因的分类条目可多达一两百种。

例如病人在哪里摔倒的？地点来说，在走廊，在病房，在洗手间，还是在饭堂——如果一个地点反复发生摔倒，是否这个地方的安全措施需要加强？
比如增强灯光，贴醒目标语，增加扶手等；时间来说，是早晨，中午还是下午晚上？为什么这个时间段特别容易发生事故？是不是因为是交班时间，没有护士看护？交班期间的病人看护是不是需要制定额外的人员？

诱因来说，病人打算去干什么摔倒了？是着急去厕所？是要起身？是在散步？洗澡滑到了？着急去厕所，说明是不是厕所比较远？设施不够便利？还是病人自身疾病导致尿急？是否可安排床旁厕？起身摔倒，是不是因为病人血压有问题？健康教育是否做到？病人有没有按铃寻求帮助，病人如果不能按铃我们是不是要安排一个脚踏触板？洗澡滑到是不是因为没有防滑设施？病人是否具有自主洗澡的能力？

除此之外，医生也会参与问题的解决，病人是否有一些副作用是头晕的药物？病人的血压最近控制的好不好？是不是开了利尿药？病人是不是有一些感染？还有，为了把对病人的伤害减到最小，摔倒后的处理也要求很详细的记录，病人摔倒后意识神态如何，血压心跳如何，有无开放性伤口如何处理的，和家属是否交流了这次事故，家属反映如何。当然，这都是一个意外事故报告的很小的一部分，还有很多的问题需要考虑。综上所述，当一个领导把这些问题都考虑到了，护士所需要承担的责任就是非常小的一部分了，甚至可以说，这只是一个意外，而不是护士的错误，如果有错，也是医院管理上的问题。

由于有这样大量的报告，医院得以总结，归纳，改进。如今澳洲医院，所有病人只要一进病房，护士马上评估摔倒指数，根据级别高低制定出个性化的防摔倒措施，医生也会根据摔倒指数，调整不同药物剂量，制定最适合的药物治疗方案。目前，由于管理上出现问题而摔倒的例子逐渐减少，大部分的摔倒都是老人本身疾病有变化的指证。再来说说给错药这档子事。给错药，也是要写意外事故报告的。和摔倒一样，给错药也分很多种类。我目前在一家医院做药物错误的调查，接触到大量的给药错误的案例，可以说，99%的给药错误，都不是由护士的直接错误导致的，护士，只是压倒骆驼的最后一根稻草。

比如，某位护士在医嘱要求的时间栏应该签署自己的名字，表示给过此药，然而此栏是空的，那么无论此名护士是给过药忘了签名，还是没给药，都算做一个意外事故要求上报。处理要求先以病人为重，首先要联系护士确认此药给过没有，如果给过了就不用了，但仍然造成了一个安全隐患，比如会有下一个班的护士看药没给，没确认就又给了一遍，所以还是要先写一个意外事故报告寻求事故原因。如果没给则要求通知医生，确认晚给药对病人不会造成太大影响（尤其是胰岛素，过时间给胰岛素很可能造成病人低血糖），在经过医生确认后，调整剂量或者直接补上。这件事情原来是护士没给药，原来那页医嘱是一个独立页，没有和别的医嘱放在一起，被护士忽略掉了。

那么，以后该如何归放所有的医嘱？这是一个管理的问题。再来一个例子，一个医嘱，医生写了1/12，医生的意思是一个月给一次，然而一个护士却在自己的班上给了一次，理由是她理解为医嘱的意思是每12小时给一次。从此以后，这种2/52，12/24之类的写法在临床就被禁止了（一些严格的医院），如果医生想要表示一个月给一次，就必须写英文“一个月一次”，而不许写简写。在澳洲临床，任何混淆意义的表述方式，都是不被允许的，护士也要在不太理解的医嘱之前反复询问医生的意思，这个错误，主要是由医生的不规范书写造成的；再来一个例子，有一个护士把药物剂量给错了，当然最重要的是通知医生，首先保证对病人不会有太大影响，然后做意外事故报告，来找寻事故原因。我们发现此名护士有一些个人负性事件发生，那么科室经理决定给这名护士放几天假。

当然，也有护士给药造成严重后果的，这就比较麻烦了。但这种情况非常少发生，原因是，在澳洲，一些可能会造成严重副作用的药物，都要求双人核对，包括所有的注射用药，静脉注射，肌肉注射和皮下注射，所有的成瘾药物，所有的精神科药物，还有华法林类稀释血液的药物，血液制品，肠内营养混悬液之类的。当这些药物都进行了双重核对，错误的几率就大大减少了，而可以单人审核给与的药物，通常都无法对病人造成严重后果。对病人没影响的给药错误，加之护士本人又不是故意，通常都会有领导层在管理层面上寻找漏洞，而比较少责罚到护士。
 
管理层填补漏洞，比如，不支持生病的护士工作，给与带薪假，给家里有事的护士病假事假，不支持鼓励护士超时工作，连续工作六天的第七天强制休息，医院还提供帮助服务，对于任何的烦心事，都有一些志愿者提供帮助，比如找不到房子，医院能帮你找房屋中介，有法律纠纷，能帮你申请免费的律师。在临床，澳洲医院还严格限制护患比例，限制护士工作量（这不代表澳洲护士不忙啊），轮班之前，护士相互检查有无漏药漏签。还有重复对医生规范医嘱的教育，对于不规范医嘱护士不予给药，要求反复核对等等一系列的措施。
 
再说最极端的情况，就有这样的护士，连续很多次给错药，那么这可能就会被科室领导叫去谈话了，领导可能会问问你最近怎么了？是不是有什么烦心事？需不需要假期，或者你有什么需要帮忙的？有问题就来解决问题。我也曾听说过年轻的刚工作的护士，直接坦诚说自己经验不足，就是不自觉给错药，有几次现在觉得没信心，那么护士长可能会安排个老护士跟着工作几周。还有一个海外护士也是连续给错了几次药，非常不巧的有一次一个药造成了不好的反应，而那个药本来应该两个护士检查她却一个人拿去给了，医院为她安排了技术评估，认为她应该再加强一下对澳洲规章制度的学习，她仍然在医院工作，但是失去了给药权，后来重新评估，通过了医院的审核，才拥有了继续给药的权利。这已经是我见过最重的惩罚了。当然，我说最重的惩罚不包括那些故意给错药的护士，故意的，那属于态度和人格人品问题，可能取消执照，严重就属于犯罪了。不在我今天讨论的范围。绝大部分的错误，只要不是故意的，偶尔一次，对病人影响不大，那么对护士本身也没什么影响。

还有一点很重要的，澳洲的意外事故报告制度，总结归纳很重要，只有把所有的错误都总结起来，才能更好的预防错误，减少错误，而不是一股脑的把责任都推给护士。但要求护士承认自己的错误，得让护士明白上报的目的不是为了惩罚她，而是为了避免让她或者别的护士继续犯错。因为在管理有漏洞的情况下，只能是轮到哪个护士是哪个护士倒霉了，医院觉得是找到了责任方，但错误仍然会来，真正受影响的是病人。在这一点上，澳洲做的很先进，预防是比惩罚更好的良药，我希望，将来别人来问我的问题能变成“澳洲医院怎么预防错误”，而不是“犯了错怎么惩罚错误”。
 
 
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