美国卫生保健概况和圣玛丽医院之行—--—Olivia

       当今美国医疗护理的体系一直以来是我们国内医护人员所向往憧憬的净土。尽管其医疗体制方面经常被人诟病，医疗费用也比较高，但仍旧撼动不了它的医疗水平，无疑是世界上最好的。
       新年伊始，我们对美国加州和爱达荷州的几家不同规模的医院进行了访问考察，并对该国的护理及医疗卫生状况进行了更深入的了解。在此，和大家做个分享。

 
一般情况：
地理
       美国全称“美利坚合众国”，是一个由五十个州和一个联邦直辖特区组成的宪政联邦共和制国家。其东濒大西洋，西临太平洋，北靠加拿大，南接墨西哥。面积仅次 于俄罗斯、加拿大、中国，排名第四。总面积大小共有三方说法：中央情报局的世界概况为9,826,675平方公里，联合国统计部门为9,629,091平方公里，《大英百科全书》则为9,522,055平方公里。
 
气候
       由于美国幅员辽阔，地形复杂，各地气候差异较大。大部分地区属于大陆性气候，南部属亚热带气候。中北部平原温差很大。大体可分为五个气候区：东北部沿海的 温带气候区，东南部亚热带气候区，中央平原的大陆性气候区，西部高原干燥气候区和太平洋沿岸的海洋性气候区。 政治
       美国是总统制共和制国家，与其他资本主义国家一样，实行严格的三权分立制。美国总统与国会不仅在权力上相互牵制，而且在产生途径上也各不相同。立法、司法、行政三种权力分别独立，互相制衡，以避免政府滥权。
 
经济
       美国经济被认为是世界上最大也是最重要的经济体。美国经济高度发达，全球多个国家的货币与美元挂钩，而美国的证券市场被认为是世界经济的晴雨表。其经济体系兼有资本主义和混合经济的特征。美国是世界上第一大生产国，其工厂每年所生产的货品价值，比世界第二大生产国日本多出了将近500亿美元。同时，也是世界上最重要的农业国家之一。其中，服务业占据颇大的比重，全国四分之三的劳力均从事服务业。虽然其劳动力市场的两级分化以及财富的相对集中，美国的家庭平均收入仍远高于绝大多数的工业化国家。
 
人口和语言
       美国拥有十分多样化的种族及民族，白种美国人占大部份(约2/3)，主要集中在中西部地区，大部分为欧洲移民的后裔。而其余三分之一的少数人种多集中在沿 海或都会区。从地理分布来看，人口大部分集中在五大湖、密西西比河及大西洋沿岸附近，但人口继续向西部和南部的“阳光带”迁移，其中西部落基山脉各州的人 口猛增，这在很大程度上是受就业机会的驱使。由于新移民涌向大城市，大城市的居民向郊区搬迁，郊区人口的增加快于市区。其中亚裔人口的增长率为 107.8%，为人口增长速度最快的民族。其他少数民族人口增长速度也很快，西班牙语系的拉美移民人口过去10年间增加了770万人，预计到2015年， 其人口总数将超过黑人，成为美国第一大少数民族。
       美国的官方语言是英语。此外，有些地区和民族还使用其它语言，如法语、西班牙语等，印第安人用美洲印第安语。来自各国移民及其后裔也多使用本民族的语言，这就在美国形成了一块块不同的语言区。
 
宗教团体
       美国是一个没有国教的多宗教国家，宗教信仰极为普遍。其中信奉基督教者居多数，罗马天主教占总数的24%，为第二大宗教，犹太教是美国第三大宗教，有教徒 约600万，此外还有东正教、佛教、伊斯兰教和印度教等。另外，美国还有各种稀奇古怪的教派，如魔鬼派、耶稣颓废派和人民圣殿教等。
 
教育
       在联合国的一个21个国家的教育索引中，美国得分为99.9，排名世界第一。该国15岁以上人口的识字率为 98%。美国中小学从幼儿园到12年级，简称K-12。幼儿园上1年，小学从1年级到5年级，中学从6年级到12年级，一共是13年义务教育，由政府出 钱。美国中小学没有统一的教材。通常由各个学区自选教材。主要涵盖六大科目，包括：艺术，健康和体育，英语语言艺术，数学，科学，社会学习（兼有“政治教 育”或者“国民教育”的功能）。
 
健康维护医疗机构
       美国拥有全球最先进的医疗系统, 从业者训练有素手段先进设备精良。人均耗资居全球之冠，但却又有相当比例的人口买不起医疗保险。在美国，由慈善或宗教团体经营的非牟利医院占了主流，其次为地方政府医院和私营牟利医院。 美国卫生及公共服务部预计到2017年医疗支出比GDP会上升到19.5%，占据份额由大到小依次为住院疗养、内科服务、购买药物、护老服务、行政费用和其他项目。 卫生统计参数
       根据2010年美国卫生统计年鉴，美国人口为3.15亿人，婴儿死亡率6.26‰，产妇死亡率18.5/10万;男性平均寿命75.2岁，女性平均寿命80.4岁;人均每年卫生花费7000美金。护士数量260万，初级保健医生数量35万。
 
医疗保险制度
       分类有学生医疗保险，私营保险，贫民医疗保险（如帝国蓝十字和蓝盾）。比较著名的一家非盈利的医疗保险公司是GHI。其中投保人可以选择自己的私人医生， 每次看病病人仅负担五美元定额费用，剩余部份由保险公司承担。为了约束，保险系统也会要求医生加入该计划，治疗用药都有严格规定，最终治疗费用均有一个上 限，尤其适合中低收入人群。其他的诸如牛津医疗等。另一种类型的卫生保健计划就是HMO(健康维护组织)，即向事先支付一定费用的个人提供全面的医疗保健 服务，其重点放在预防性保健上，但是患者却往往无法选择自己的医生。
 
卫生管理和质量
       美国卫生和公众服务部，简称DHHS，是维护美国公民健康，提供公众服务的联邦政府行政部门。 又称美国健康及人类服务部，是美国联邦政府最大的卫生保障机构，是美国医疗系统的官方最高管理机构。每年享受政府财政预算超过10亿美金，每四个美国人当 中就有一个加入医疗保险、医疗补助计划。该部与美国各个州县和城市的各级政府部门一直保持着广泛而又密切的合作关系。美国卫生与公众服务部在全美拥有11 个分支执行机构、8个代理处和三个公众服务部门。
       美国外科学会联合内科学会、医学会、医院学会以及加拿大医学会成立的美国医疗机构联合评审委员会JCAHO，会于每5～6年修订一次医院评审手册AMH，该手册内容包括病人的权利与义务、评审程序以及评审标准,用于指导美国医院的评审工作。
  
注册护士工作性质
       美国的医院大多采开放医院制，就是说医院里除了住院医生执行初步医疗外，病人大都是由在外开诊的主治医生带入医院的，病人入院后，医生大部分时间都不在医 院里。所有病人的问题必须由注册执业护士RN立刻判断改善或与病人的主治医生讨论后解决。美国RN 护士一般每周上班三天，每班12小时,早上7点到晚上 7点半，或晚7点到早上7点半。另由于日班和夜班薪资有差异，一般并不采用轮班制。前8小时为正常时薪，后4小时为加班工资为正常的1.5倍。其他的还像 有Per Diem (RN护士上完正常班后如愿意加班做流动护士)和Home Visiting RNs(家庭访问护士)等。 转角遇见你——圣玛丽
       此行，我们有幸访问了位于三面环水，环境优美，沐浴在舒适地中海气候温暖阳光下的山城，美国西部最大的金融中心和重要的高新技术研 发和制造基地，旧金山市区。在这里有一家非盈利慈善教学医院，1857年由一位悲天悯人的爱尔兰修女Mary Baptist Russell用自己借入 的资金来购买开办于旧金山湾区，收留当时被霍乱横行肆虐的旧金山市的无数患者——圣玛丽医疗中心。自被评为全美最佳外科手术医院前100位，近几年来，更 是在呼吸衰竭，脓毒血症，食管胃部手术，乳房肿瘤治疗，脊髓手术，脑卒中救治领域获得无数殊荣。医院的宗旨旨在致力于让耶稣基督的康复服务发扬光大，提供 富有同情心的，高质量的，支付得起的医疗服务，为贫困，权利被人剥夺的兄弟姐妹提供服务，倡导权益，共同改善生活质量。
 
       这座坐拥闹市区，八层楼高，核定床位415张，全院职工1462人，类属二级创伤中心的圣玛丽医院，静静的矗立于城市的中央地带，紧邻美国东西岸最具代表性的大型绿地金门公园的东北侧。
 
       一走入医院的大厅，四周淡黄色柔和的暖色调给人以如置家归的感觉，丝毫没有刺鼻的消毒药水的味道。侧身绕过半转型的前台，上面你可以按需索取诸多信息资 料，如医院的具体布局，各科室的分布楼层方位，医院特色诊疗的分类，预约咨询和健康宣讲的小手册，一旁还设有电话，如前台工作人员忙碌或暂时离岗时，还可 自行根据电话目录索引和相关提示自动查找就诊路径和流程以及有关部门的联系接通。另一面，手套，口罩，护目镜，隔离衣等一次性紧急隔离物品也一应俱全，紧 急备用于传染患者的突行接诊。随后，我们渐渐步入宽敞的等候大厅，中央方柱形环绕的精美报刊架上设有各类院刊杂志和家庭，儿童阅读物，为候诊的患者及家属 提供消遣和保健知识的普及。在这里，每个人都井然有序，静静的等候进一步的引导和接诊，没有喧哗，也没有推搡。
 
       楼层科室的分布在每一部电梯内都有所明显的牌示，若是行走不便的患者可以很容易找到设在各点的轮椅。除颤仪器和墙式眼部清洗灌注器也清晰分布在医院各处。 走廊的宣传栏里都会展示医院相关的这一年度的考评，感染控制评分，还有许多来自医生护士的工作感言，进修继续教育课程学习和健康宣教讲堂，以及教会慈善的 各类活动简章。在这里，遇见的每一位工作人员，都会点头微笑的和你打招呼，搀扶，指引，留电梯的举手之劳随处可见。一路走来，没有以往我们印象中医院的淡 漠和凄凉，更多的是大家庭成员的互帮互助，互相尊重和理解。
 
        在此就诊的所有患者均采用电子档案病例，他们可以在医院网站的主页上注册专有信息，轻松查找到自己的病史及各类检查记录。预约看诊时间的选择和等候时间的查知也有据可循。医院方还提供专业的法律咨询和财务援助服务，真正做到平等化，专业化，多元化。
 
        期间，我们还有幸遇见了在圣玛丽医院实习的USF旧金山大学医护学院的学生，她们说，这里的工作环境非常喜欢，每一次都能在帮助别人的喜悦中更加坚定自己 选择护理事业的决心。还有两个多月，即将转入其他医院继续她们的实习项目，心中有太多的不舍，今后，学习历练的道路还将很长很长，她们终将矢志不渝的走下 去，为更多患者的康复服务，获得爱护的平等权利贡献出自己的力量。