中澳护士有一个很大的不同是澳洲护士拥有很大的临床决断权。
澳洲护士不仅有独立的医嘱权，还可以自行判断医生的医嘱是否给与，写病历，和家属交谈病人病情，进行手术后换药，决定敷料的种类，紧急情况（如心肌梗死电除颤）的处理。而进行这些操作的时候，医生大都不在身边。在澳洲，护士不能一遇到情况，就老想着去找医生，而是要先有自己的判断和处理。这点对于中国的护士来说很难，不是知识和技术上的困难，而是执行和操作缺乏一定的标准，这让护士执行起来无法掌握深浅；另一个原因和我第一篇文章的说法相似，那就是中国缺乏责任制护理，护士未能参与对病人的全程护理，对于自己的病人不够了解，在这种情况下，做出的临床决断，也是危险的。
 
同时我还发现，一些中国护士本身，也对自己可以行使临床决断权，有着很大的抵触情绪。​这取决于一个隐而不发的中国医院特有矛盾，那就是医护矛盾——有一些问题，医生和护士似乎总在互推责任，中国护士都担心，自己做出的决断，和医生有矛盾，医生会把治不好病人的责任推给做出决断的护士。我印象中曾有一个护士留言给我，谈到这个问题，她说“他（指医生）做他的，我做我好，我做好我分内的事就好了，到时候有事儿谁也赖不着，我反正问心无愧”。基本的态度就是，为了避免担责任，拒绝做任何的决断。这个态度让我有些失望。医生和护士，“他做他的，我做我的”，没有协作分工，没有共同努力，一下子就把一个团队分割成两个部分了。护士只是医生的命令的执行者，不用自己思考。我们总是说国内护士地位低，但如果不想着去承担责任，让自己的工作有价值，有技术性，有专业性，又怎么能够让人尊敬呢？ 可能这个妹子之前和医生发生了一些矛盾，但是这不是国内护理行业固步自封的理由。按理来说，护士和医生的目标和任务没有差别，都是希望把病人照顾好，让病人早日康复，不可以把医生护士的工作化成两个对立的部分。
 
在澳洲，之所以很少发生这样的矛盾，是因为澳洲护士对于决断有很严格的规范。比如护士的医嘱权，局限在缓解疼痛，便秘，拉肚子，烧心等比较简单的护理相关症状，而且仅有几十种安全性较高的药物，这些药物，在护理培训的课程中，都对准护士进行了详细的培训，所有注册护士都清楚给药指征，熟悉这些药物。而且在护士的手中，仅可以给予一次用于暂时缓解症状，症状持续就需要医生的检查，因此，护士的给药不会延误病情，通常都可以帮助病人克服疾病的不良反应，病人对于护士医嘱也很有信任感。
 
还有一种需要护士判断的是PRN药物，和国内不一样的是，澳洲的PRN是医生预先写好，护士自行判断给药时机，只要写出来，大部分时候，都不需要再去咨询医生意见，护士做主即可。PRN的药物，基本也是针对缓解疼痛，便秘，拉肚子烧心恶心，失眠，情绪不稳定这些症状，只是病人病程中反复出现的症状，而护士的医嘱只能给一次，下次再给，医生就会写了PRN医嘱，这些药可以重复给予，但是医生仍然会写出单次剂量，最小给药间隔，和全天最大给予剂量，这些严格的标准，最大限度减少了护士犯错或者和医生意见相左的可能。比如，病人术后一直主诉疼痛，护士会先给医嘱范围内的镇痛药，如果超过了给药许可，病人仍然不见缓解，就需要通知医生，进行复查。不存在护士一直不停的自主给止疼药，从而延误病情的观察的情况，也不存在由于医疗资源不够用，医生不能及时过来给医嘱，常见的术后疼痛影响了病人的生活休息，护士白看着却无计可施的现象。
 
医生还可以通过电话给予医嘱，当然这都会有听错说错的时候，这对于病人来说是很危险的。为了避免这种情况，澳洲采取双护士核查制，即医生说出医嘱后，一名护士记录下来，再要求医生重复，话筒递给另外一名护士听一遍双重核实，两名护士共同签字，此医嘱方可生效。当然这还不够，医生必须在24小时之内回到病房，在双护士的签字旁边补上自己的签名，证实此医嘱有效，否则，护士会在24小时之后停药。哪怕错误，由于给药时间和次数都很有限，对病人的影响就很小。目前，我工作这么多年，还没遇见过在电话医嘱上出错的情况，可见在这种机制下，犯错几率之小。当然，还有一点，那就是护士要足够了解病人，能够完整的说出病人的变化情况，那么，责任制护理的重要性就体现出来了。
 
在澳洲，责任制护理要求护士全程参与包括吃喝拉撒，​国内的人们总是问，为什么不多雇些护工，干了生活护理，不就可以少些护士，为医院省些钱吗？可是在医生老是不在病房的情况下，连护士也要省去，病人自己住院觉得安心吗？安全吗？这就是澳洲护士要求保持护患比例最大的一个原因——我们的要求是为了病人的安全，是为了整个社区的安全！不能用护工取代护士！当然，我们支持医院多雇些护工干一些生活护理的东西，但是用他们取代护士，改变护患比例，绝对是不可取的。​
 
我认为，上述这些制度，可以很大作为缓解国内“看病难”问题的一项措施，那就是调动起来护士的临床决断权。医生不必在现场，也可以解决很多问题。医疗资源不够用，看不上病，挂不上号，我们就要合理优化，让能发挥作用的人多发挥作用。这样做，促进了国内护理的发展，提高护士的社会地位，缓解医患矛盾，利国利民，希望有一天能够实施。
 
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